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| Boletín Informativo Mensual. No. 1 | noviembre 2007 |
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¿Por qué la BVS es esencial?El acceso a la información es cada vez más importante para los involucrados en actividades de gestión e investigación en salud y para los que tomán decisiones que necesitan ampliar sus conocimientos sobre la situación de salud y condiciones de vida de la población, a través de la búsqueda y análisis de la información disponible. Esta información existe en los más diversos formatos, es de difícil acceso y no suficientemente conocida y divulgada. Considerable tiempo y recursos son invertidos en investigación, pero proporcionalmente poco es dirigido para garantizar que sus resultados sean ampliamente conocidos y aplicados. La forma tradicional de diseminación de información, por medio de informes y recomendaciones técnicas, es el abordaje mas utilizado por las instituciones en la divulgación de los resultados alcanzados y, por ser pasiva, no siempre encuentra correspondencia en la práctica. Por ejemplo, es débil la evidencia de que monitorear el crecimiento de los niños previene la desnutrición y la muerte, aunque que los equipos de salud gastan innumeras horas del día pesando los niños (Stein, 2003). La diseminación de los resultados de investigación a los gestores, profesionales de la salud y población en general es un prerrequisito esencial para posibilitar cambios en las prácticas de atención a la salud. Erradicar la pobreza y el hambre, reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna, combatir el HIV/SIDA, el paludismo y otras enfermedades son objetivos de la Organización de las Naciones Unidas en las Metas de Desarrollo del Milenio (Millenniun Development Goals), que desafían la comunidad mundial.
Utilizar el poder de la investigación para alcanzar las metas de tratamiento y construir sistemas de salud que respondan a las complejas cuestiones de salud requiere un abordaje innovador para reunir y compartir información. Los métodos clásicos de investigación y diseminación del nuevo conocimiento – aunque necesarios – no son suficientes para cumplir con esas metas. Es imprescindible el rápido intercambio de la información para que los países se beneficien mutuamente de las recientes y relevantes investigaciones y experiencias, adaptándolas a los contextos locales.
En América Latina la situación de la salud se agrava debido a las fuertes desigualdades socioeconómicas, a la extrema situación de pobreza, a las inequidades en el acceso a los servicios básicos de salud, constituyéndose en una amenaza al desarrollo humano y al crecimiento económico de los países. En los últimos años, la construcción de la ciudadanía, la mayor participación de individuos en la toma de decisiones, en la formulación de políticas públicas, viene concretándose como elementos importantes en el combate a las desigualdades y la pobreza.
En este contexto, el acceso a la información en salud es esencial, no solamente a los profesionales del área, gestores y tomadores de decisión, sino también a la población en general.
La cantidad de información en salud ha aumentado a un ritmo sorprendente y los procesos de almacenamiento, recuperación y diseminación de información encuentran en la Internet un espacio privilegiado para su acceso e intercambio, estando al alcance de los más diferentes públicos. Considerando el volumen de información que instituciones privadas, de investigación, de gobierno, asociaciones e individuos agregan todos los días en Internet, muchas veces de modo desorganizado y no necesariamente científico, se hace necesaria la utilización de criterios de calidad para diferenciar y legitimar la información relevante y de buena evidencia.
El rápido y simultáneo progreso en las tecnologías de información nos presenta caminos innovadores y empieza a sobrepasar a los procesos tradicionales de publicación de los resultados de la investigación y otras formas convencionales de divulgación del conocimiento.
Un abordaje moderno de gestión del conocimiento puede fortalecer a las redes de investigación a través de Internet y de otros medios de comunicación, además de construir nuevas redes que permitirán el rápido intercambio de conocimiento y de experiencias prácticas entre los médicos, investigadores, trabajadores de la salud, gestores de la salud, etc.
En ese sentido, el desarrollo de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), coordinado por BIREME, se conforma como uno de los modelos mas avanzados de gestión de información y conocimiento, orientado por la misión de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), que tiene como tradición la democratización de la información necesaria para alcanzar la meta de “salud para todos”, la busca por la equidad en salud y la mejoría de las condiciones de vida de los pueblos de las Américas.
La BVS representa la expansión del modelo de cooperación técnica de la OPS y considera diferentes escenarios y actores para promover la producción y operación descentralizada de una red de fuentes de información científica y técnica, con acceso directo y universal en Internet, sin limitaciones geográficas y de tiempo, siguiendo controles de calidad específicos. Como modelo de gestión de información y conocimiento, la BVS permite que las acciones individuales y colectivas sean basadas en información actualizada promueve una mayor interacción entre individuos y participación en los procesos de toma de decisión en salud.
El desarrollo de la BVS está basado en la premisa que la información científica y técnica es parte integral del proceso de desarrollo de la salud. Las decisiones en temas de salud son más eficientes y eficaces cuando son tomadas con el apoyo de fuentes de información científica y técnica adecuadas y de buena evidencia. El aumento del conocimiento de los actores involucrados en este proceso, desde los gestores, investigadores, autoridades y profesionales hacia los ciudadanos, aumenta la capacidad de acción de cada uno.
Bibliografia
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Cómo limitar sus búsquedas en Pubmed a la colección del SMULas siguientes instrucciones le permitirán crear una cuenta personal en Pubmed mediante la cual Ud. podrá limitas sus búsquedas a la colección electrónica e impresa de la Biblioteca del SMU, a los artículos completos de libre acceso en Internet, a los ensayos clínicos, a los artículos de revisión, etc. Creando
Por consultas dirigirse a busquedas@smu.org.uy
Lic. Gabriela González |
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Medline como herramienta clínica: parte IEsta revisión está basada en la ponencia presentada por el autor en el XLII Congreso Nacional de la SEMICYUC. En ella se presentan varias herramientas basadas en Medline y desarrolladas para facilitar las búsquedas bibliográficas y hacerlas más eficientes, de manera que puedan ser empleadas en la resolución de problemas clínicos reales.
Aunque la mayoría de los profesionales conocen Medline y PubMed, son pocos los que lo usan con regularidad, y probablemente menos aún los que lo utilizan a diario, como una herramienta clínica. Sin embargo, la base de datos MEDLINE incluye en sus más de 16 millones de citas la mayor parte de la información relevante en medicina; el 80% de las citas incluidas en Medline disponen de un resumen del artículo, y más de dos millones de citas están disponibles gratis a texto completo; allí sin duda se deben encontrar las respuestas a muchas de nuestras preguntas, pero ¿cómo encontrarlas? El método habitual que empleamos para resolver las dudas que se nos plantean en nuestro trabajo diario es la consulta a los colegas, a ser posible expertos en la materia. Sin embargo, este método no es eficiente, por dos motivos:
La conclusión es clara: aunque no podemos prescindir de las consultas a nuestros colegas, tampoco podemos depender solo de ellas. Medline, por su parte, es un experto fiel y polivalente: entiende de todos los temas (¡incluye citas de casi 50 millones de autores!), y está a nuestra disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana: basta con tener una conexión a internet. El otro método tradicional para resolver las dudas es consultar en los libros de texto. Sin embargo, los libros presentan dos serios inconvenientes como instrumentos de consulta:
No pretendemos quemar los libros de texto, pero éstos son más bien un instrumento de formación y de estudio, en vez de una herramienta de consulta sobre dudas clínicas concretas. Un uso eficiente de Medline se puede convertir en el complemento ideal de los colegas y de los libros de texto. Para nuestro trabajo deberíamos tener siempre a mano, además del fonendo, la linterna, y el martillo de reflejos, dos herramientas más modernas y versátiles: nuestra PDA (donde almacenar todos esos datos que no nos caben en la cabeza), y nuestra conexión a Medline. Medline no solo es una ayuda imprescindible para el estudio y para la investigación, sino que podemos utilizarlo también como nuestro consultor particular; si sabemos cómo interrogarle, nos dará muchas veces las respuestas que necesitamos. En los últimos años se han desarrollado varios sistemas de consulta a Medline enfocados a la resolución de problemas clínicos; su uso eficiente requiere, como todo, entrenamiento y aprendizaje; con un poco de práctica podremos aprovecharlos para ayudarnos a solucionar problemas clínicos reales. A continuación describiremos brevemente algunos de ellos. El punto de partida: CONSULTAS CLÍNICAS de PubMedA fin de obtener el máximo rendimiento de nuestras búsquedas en Medline, el grupo HIRU (“Health Information Research Unit”, Unidad de Investigación sobre Información Sanitaria), de la Universidad McMaster de Canadá, lleva más de una década investigando cuáles son las estrategias de búsqueda más adecuadas para encontrar en Medline respuesta a cuestiones clínicas concretas [1-9]. Los resultados de su investigación constituyen los filtros metodológicos que se han integrado en el formulario de consultas clínicas (“clinical queries”) de PubMed. Dicho formulario permite la introducción de los términos de nuestra búsqueda de la manera usual, pero además nos permite elegir entre dos grupos de opciones, que se corresponden con los filtros metodológicos:
Hemos realizado el 20 de agosto de 2007 la siguiente búsqueda en PubMed: “hydrocortisone AND septic shock” de dos maneras. En el formulario principal de PubMed [http://pubmed.gov] hemos obtenido 422 citas. Realizando esa misma búsqueda en la ventana de “Clinical Queries” y aplicando el filtro más específico de tratamiento (fig. 1), PubMed nos devuelve solo 22 citas (siete de ellas gratis a texto completo), un número mucho más manejable para consultar en una guardia atareada, entre las que se incluyen todos los ensayos clínicos publicados sobre el tema. Si introducimos la misma búsqueda en el formulario "Systematic reviews" (fig. 2), se obtienen 15 referencias, 5 de ellas gratis a texto completo, entre las que se encuentran los dos metaanálisis que se han realizado sobre la cuestión, ambos disponibles también gratis a texto completo. La anterior herramienta de PubMed, “Clinical Queries”, nos ofrece un conjunto de filtros prefabricados, que han sido estudiados y preparados por expertos, para obtener un resultado focalizado al objeto principal de nuestra búsqueda. Pero es posible que nos interese realizar una búsqueda más a nuestra medida, aplicando nuestros propios límites. Esto lo podemos hacer por medio de sintaxis o utilizando la pestaña “Limits” de la página principal de PubMed. Existe sin embargo otro modo más intuitivo, rápido y fácil, que es “PubMed Interact” [http://pmi.nlm.nih.gov/interact/]. Se trata de un formulario que incluye, junto a la casilla en la que introducimos los términos de nuestra consulta, una serie de mandos deslizantes por medio de los cuales podemos seleccionar los límites que deseemos: tipo de publicación, rango de fechas, etc. No solo eso, sino que mediante uno de dichos mandos también podemos aplicar el filtro metodológico de “Clinical Queries” que deseemos. Es como tener en la misma pantalla las dos ventanas separadas de PubMed: “Clinical Queries” y “Limits”, y podemos diseñar una búsqueda de gran complejidad sin tocar el teclado, haciendo uso únicamente del ratón. Así, en un instante podemos configurar una búsqueda con todas las siguientes condiciones: hidrocortisona y shock séptico: artículos publicados desde el año 2000 hasta la actualidad, disponibles en PubMed con texto completo gratuito, que traten exclusivamente sobre pacientes adultos, restringida a seres humanos, aplicando el filtro metodológico más específico sobre tratamiento. Una vez ajustados los mandos, podemos dar al botón “Preview count” para ver cuántas citas vamos a recuperar: en nuestro ejemplo, solo 4 citas (fig. 3), todas ellas relevantes: Una de las principales ventajas de "PubMed Interact" es que es muy fácil y rápido reconfigurar nuestra búsqueda sin cambiar de pantalla, simplemente moviendo los mandos con nuestro ratón en el sentido que queramos; así, una vez introducidos los conceptos de la búsqueda, rápidamente nos podemos hacer una composición de lugar de cómo aplicando distintos límites y filtros obtenemos unos u otros resultados. PubMed Interactivo, a pesar de su sencillez, es un sistema de consulta muy completo [10, 11]. Existe un tutorial sobre el uso de Interact en la siguiente dirección: [http://pmi.nlm.nih.gov/interact/tutorial.html] En la segunda parte de este artículo mostraremos la funcionalidad de otras dos herramientas: la búsqueda dirigida con el sistema "PICO", y la ordenación de los resultados por relevancia de "Relemed". Bibliografía
Eduardo Palencia Herrejón Palabras clave: Internet, Medline, PubMed, Clinical Queries, PubMed Interact. |
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